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枕大孔外侧入路Keyhole开颅显微血管减压治疗舌咽神经痛

张远征  卜博  周涛  佟怀宇  潘隆胜  乔光宇  周定标  
【摘要】:目的介绍一种微创Keyhole开颅方法,微血管减压术治疗舌咽神经痛。方法病人取左侧Parkbench体位,Sugita头架固定。取耳后发迹缘直切口,长4.0cm,切口上缘的高度平外耳孔下缘0.5cm(乳突尖后2.0cm)。皮下稍微游离,将胸锁乳突肌后缘牵向前方,颈夹肌从乳突上剥下,牵向后方。处理好枕动脉,从枕骨上推离上斜肌,显露出二腹肌沟后的枕骨鳞部,枕骨上钻孔一眼, 用咬骨钳扩大成2.5×2.5cm骨窗,外侧达乙状窦后缘,上缘达下项线,下缘咬开枕大孔外侧。“×”形切开硬脑膜,边缘悬吊。撕开小脑延髓外侧池蛛网膜,放出脑脊液。颅压降低后牵开小脑,即达颈静脉孔区。仔细检查副、迷走、舌咽神经,小脑后下动脉等。找到血管与舌咽神经的接触点,游离压迫神经的血管,取Teflon丝一团,垫于神经-血管之间。术野内冲洗干净后缝合硬脑膜,颈夹肌的断端缝合至胸锁乳突肌后缘。缝合皮下、皮肤。结果采用枕大孔外侧入路Keyhole开颅术,显微血管减压治疗舌咽神经痛9例。术中进行顺利,视野显露良好,均能顺利找到肇事血管并进行处理。术后疼痛立即消失,随访无复发。结论枕大孔外侧入路Keyhole开颅技术创伤小,真正离断的肌肉只有上斜肌一根,对功能影响小。从枕大孔外侧显露颈静脉孔区视野良好。切口小,手术时间短, 病人恢复快。

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