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《第二届华东地区骨科学术大会暨山东省第九次骨科学术会议论文汇编》2007年
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胸椎椎弓根根外内固定临床应用评价

崔新刚  孙建民  蒋振松  
【摘要】:目的胸椎后路内固定的方法众多,其中以椎弓根内固定三纬稳定性最佳,效果最好。但由于胸椎椎弓根解剖上远较腰椎窄细的多,且由于胸椎管内是脊髓,因此胸椎椎弓根内固定的难度和风险要大的多,神经损伤等严重并发症时有发生。特别是在脊柱侧弯等脊柱畸形时,胸椎椎弓根形态严重变形,椎弓根与周围结构的解剖关系发生改变而不规则,此时置入椎弓根钉更为困难和危险。肋横突入路的出现为胸椎后路内固定提供了一种良好选择,较为安全,具有一定的优越性,但是进钉角度变化较多而不好掌握,临床评价也较少。本文研究旨在对传统的肋横突入路加以改良,并独创经横突一椎体入路,并临床应用方面对两种新技术进行评价、验证。从而形成一套系统的胸椎椎弓根根外内固定理论和方法。方法对30例脊柱侧弯患者的脊柱三纬 CT 进行观测,观察椎弓根、椎体、及肋-椎弓根复合体、及椎前大血管等的形态及解剖位置变化,为椎弓根根外固定在脊柱侧弯中应用的必要性及安全性性提供理论依据。在临床23例脊柱侧弯患者中,对各患者术前行 CT 扫描,对过于窄细及变形严重的椎弓根行椎弓根根外固定。术后 CT 评价螺钉位置。对应用过椎弓根根外固定的病例行随访,观察评价此方法的实际效果及临床意义。结果脊柱侧弯患者脊柱结构的形态变化:(1)椎弓根凹侧变细,凸侧变粗,最细者1.2mm,凸侧椎弓根呈弧形改变,椎体向凹侧偏移。(2)血管神经变化.凹侧脊髓贴近椎弓根,凸侧脊髓远离椎弓根,主动脉位置偏向椎体后外侧。临床应用:在23例患者中共应用椎弓根根外内固定96钉次,全部成功,无神经血管损伤,随访6个月至1年,未见螺钉松动、拔出、断裂,未见矫正度明显丢失。结论临床应用证明胸椎椎弓根根外内固定是可行的,与椎弓根固定相比具有明显的安全方面的优势,并且具有良好的生物力学效果,进钉技术相对简单、可靠,该术式可作为胸椎后路内固定的良好选择。对脊柱侧弯等脊柱畸形而不适合椎弓根固定的患者尤其显示出优越性和实用价值。

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