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《2015年全国睡眠呼吸学术年会论文汇编》2015年
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以中枢性睡眠呼吸暂停为首发表现的年轻心衰患者1例

黄代金  雷红丽  孙睿  吕云辉  
【摘要】:目的通过1例特殊病例分析探讨左心功能障碍在睡眠呼吸暂停发生中的作用。方法病例分析。临床资料:患者男性,28岁,因"夜间胸闷、憋气1月,加重5天"到我院睡眠中心门诊就诊。起病3月前曾在青海工作半年。既往体健,无慢性疾病史。家族中母亲患高血压,小姨死于扩心病。行便携式多导睡眠监测,整夜8小时监测显示:AHI指数58次/小时,平均血氧饱和度91%,最低血氧饱和度73%。其中,中枢性呼吸暂停384次(82%),阻塞性呼吸暂停35次(8%),混合性呼吸暂停45次(10%),低通气3次,中枢性呼吸暂停呈典型陈-施氏呼吸样改变。测睡前血压为190/130mmHg,醒后血压为184/152mmHg。后转诊到心内科,行超声心动图检查提示:左房左室右房扩大,左室壁增厚,左室收缩功能重度减低(EF:22)。生化检测示:Cr193umol/L、UA688umol/L、proBNP15689pg/ml。尿蛋白4+。诊断为:1.高血压性心力衰竭,心室扩大,心功能Ⅲ级。2.高血压3级,极高危组。给予硝普钠、呋塞米、西地兰、氨氯地平、培哚普利等抗心衰、控制血压、防治心室重构治疗,未予CPAP或BiPAP呼吸机治疗呼吸暂停。经治疗12天后病情好转,心功能恢复到I级,血压控制在140/95mmHg左右,给予出院。出院后继续予控制血压、利尿等治疗,病情稳定,自觉夜间胸闷、憋气有好转。于第一次睡眠监测后2个月再次复查多导睡眠监测,整夜8小时监测显示:AHI指数降至36次/小时,平均血氧饱和度95%,最低血氧饱和度82%。其中,中枢性呼吸暂停降至30次(28%),阻塞性呼吸暂停76次(72%),混合性呼吸暂停0次,低通气117次,陈-施氏呼吸消失。结果患者经改善心功能后中枢性睡眠呼吸暂停明显减少。结论急性左心功能障碍参与了睡眠呼吸暂停的发生,可以夜间中枢性睡眠呼吸暂停或陈-施氏呼吸为首发表现,随着心功能改善中枢性呼吸暂停减轻。对于无基础疾病的青壮年患者,如果多导睡眠监测显示以中枢性睡眠呼吸暂停或陈-施氏呼吸为主,应当进一步检查排外心衰,避免误诊。
【作者单位】:云南省第一人民医院呼吸内科
【分类号】:R541.6

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