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《中国睡眠研究会第六届学术年会论文汇编》2010年
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快动眼睡眠期相关氧减程度预测OSAHS患者上气道一期手术疗效

叶京英  李彦如  丁秀  王军  韩德民  
【摘要】:【背景及目的】解剖异常和上气道神经-肌张力代偿水平下降等因素均是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的致病因素。神经-肌张力代偿水平较差的患者可能更难通过手术改变上气道解剖结构获得治愈,但是目前尚无量化该因素的临床指标。很多代偿机制在快动眼睡眠期(REM睡眠期)降到较低水平,如肌张力,呼吸调节稳定性等,部分患者这一现象较为显著,表现为较非快动眼睡眠期(NREM期)的呼吸暂停时间延长,血氧饱和度下降或AHI明显增高。同一患者REM期病情较NREM期明显严重,是一种代偿机制较差的标志,可以推测这类患者相对更难达到治愈。本研究比较治愈和非治愈患者REM期和非REM期多导睡眠监测指标的差异,以证实该假设。【方法】回顾性分析103例接受上气道1期成形手术的成人OSA患者的多导睡眠监测结果。所有患者均因上气道存在解剖狭窄,经评估后按治疗方案接受手术,102人接受H-UPPP,其中31人接受同期软腭前移术,2人接受同期下颌或颏舌肌前移,11人接受同期软腭及下颌前移,2人接受同期鼻内镜手术。1人接受软腭及下颌前移。所有患者于术后6-12个月进行PSG随访。按是否治愈(术后呼吸暂停低通气指数(Apnea hypopnea index,AHI≤10)分为治愈组和非治愈组。统计患者术前REM和NREM睡眠期分别的最低血氧(LSaO_2)、AHI以及血氧低于90,80和70时间所占睡眠总时间的比例(CT90,CT80,CT79)。比较治愈组和非治愈组上述参数的差异。【结果】51.5%的患者术后AHI较术前下降≥50%以上,治愈率为39.8%。在REM期最低血氧高于NREM期的患者中,治愈率是60.9%(14/23),而在REM期最低血氧低于或等于NREM期患者中为33.8%(27/80)(x=5.483,P=0.019).治愈组和非治愈组患者的AHI(t=2.421,P=0.017),REM期AHI(t=3.185,P=0.002),REM期CT80和NREM期CT80的差值(t=2.890,P=0.005)均有显著差异。REM特异性OSA患者(REM与NREM期AHI之比≥2者)与其他患者相比,治愈率没有明显差异(x=0.942,P=0.332)。【结论】治愈的患者AHI指数较低,同一患者REM期较NREM期血氧饱和度下降或氧减时间延长与治愈率降低有关。

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