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《2009年西部麻醉学术论坛论文汇编》2009年
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帕瑞昔布用于开胸手术联合镇痛的临床观察

高明  
【摘要】:目的:因开胸手术创伤大且手术中可直接或间接损伤肋间神经和肌肉组织,导致病人术后的急性疼痛,如果此疼痛未得到及时有效充分地控制,则会引发慢性疼痛并长期存在。开胸病人在麻醉苏醒期大多数感到伤口疼痛难忍、烦躁不安,这种急性疼痛不但对病人生理心理造成许多不良危害,还可能造成对医务人员伤害的不良事件。为避免和减少开胸病人在苏醒期因急性疼痛造成的痛苦和不良事件的发生,本研究在开胸病人手术结束前15分钟静注帕瑞昔布钠(特耐)作为预先镇痛,以彻底消除手术应激创伤引起的中度、重度术后剧痛,并防止和抑制中枢及外周的痛觉敏化,从而取得完全、长时间的有效镇痛。方法:选40例ASAⅠ-Ⅱ级择期开胸手术患者,随机分为2组,A组(观察组)在手术结束前15分钟静注特耐40mg,B组(对照组)在手术结束前15分钟静注生理盐水4ml,观察术毕拔出气管导管后患者的镇痛效果、镇静评分等情况。两组病人麻醉诱导及维持均无差异,术后两组病人均用PCIA镇痛泵继续作为术后镇痛,而PCIA镇痛泵的药物相同。镇痛评分采用视觉模拟评分法(VAS,0-10分):1-3为轻度,4-7为中度,7以上为重度疼痛;镇静状态评分采用Ramsay(0-3分):0分=清醒,1分=呼之睁眼,2分=摇能睁眼,3分=不能唤醒。结果:术后镇痛效果、镇静评分明显优于B组,有显著性差异(P0.05);A组术后接用PCIA泵的满意度也明显优于B组,有显著性差异(P0.05)。结论:据报道,术后患者慢性疼痛发生率高达19%-56%9,在引发术后慢性疼痛的原因中最突出的主要机制就是术后急性疼痛控制不佳,使手术切口周围伤害感受器敏化并进一步导致中枢痛觉超敏。帕瑞昔布钠(特耐)是一种新型的全球第一种注射用特异性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂,具有抗炎、有效抑制中枢和外周痛觉超敏,完善术后镇痛,快速持久镇痛的特性与良好安全性的结合,临床上用于中度或重度术后急性疼痛的治疗,与其他的NSAIDs相比,药物不良反应少,胃肠道的药物不良反应发生率低,不影响血小板功能,耐受性良好,降低术后急性疼痛转化成慢性疼痛的发生率,为术后镇痛提供了更优选择。静注特耐40mg镇痛起效时间7-13min,镇痛作用可维持6-12小时。本研究在手术结束前15min及停用麻药前静注特耐后,开胸病人很安静地渡过苏醒期,故A组病人在苏醒期到拔出气管导管安静程度优于B组,使病人安全渡过苏醒期,保证了病人的生命安全和意外事故的发生;而联合镇痛是使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法,阻断疼痛病理生理机制的不同时相和靶位,减少外周和中枢痛觉超敏化,充分镇痛并减少单一药物和方法的不足及副作用,使镇痛作用相加或协同,从而达到最大的效应/副作用比。本研究也观察到,开胸病人在术毕停用全麻药后,其麻醉作用很快消失,接用PCIA镇痛泵不可能马上起到镇痛作用,病人则表现得非常烦燥不安,病人十分痛苦,家属也很恼火,因此采用特耐与PCIA泵联合用于术后病人镇痛,所需药量降低,疼痛评分减低,药物的不良反应发生率减少。因此,本研究采用手术结束前15min静注特耐可减少开胸病人的痛苦;在PCIA泵起作用前,特耐即起到了镇痛效果。达到了联合用药的良好效果。多模式镇痛方式覆盖整个围手术期,以彻底消除手术应激创伤引起的疼痛,并防止和抑制中枢及外周的敏化,从而取得完全、长时间的有效镇痛。
【作者单位】:昆明医学院第一附属医院麻醉科
【分类号】:R614

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