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《第12届中国南方国际心血管病学术会议专刊》2010年
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心尖球形综合征——附三例报道

鲍慧慧  程晓曙  吴延庆  洪葵  李菊香  许美珍  
【摘要】:目的临床观察心尖球形综合征患者的发病特点及预后。方法ABS临床表现酷似急性ST段抬高ACS,尽管ABS患病率仅占ACS中1%~2.5%,但却几乎100%的误诊为ACS,正确诊断ABS有重要意义。以下介绍我中心3个病例:患者1:女,72岁,胸痛1月加重5 h入院。1月前胸前受压后感胸骨后剧烈压榨样痛,持续达5 h,未在意。此后常感胸及背部隐痛,持续数分钟不等。入院时感持续胸痛,CK-MB33:18 IU/L,次日CTNI:1.88μg/L升高,心电图V1-V6导ST段抬高,T波由直立变为深倒置,给予冠心病钝化治疗。第6天行CAG:冠状动脉无病变。左室造影示:左室心尖部室壁运动异常,收缩功能差,呈球形改变,诊断为ABS。临床治愈出院,50天后复查心电图完全正常。患者2:女,84岁,上腹部疼痛不适3天,伴胸闷18小时入院。3天前吃喜酒后感上腹部疼痛不适,伴腹泻4次,无呕吐,发热等。入院前出现持续性胸闷,无胸痛。查体:心电图示Ⅲ°AVB,CTNI 2.34 ng/ml,CK-MB正常。急诊临时起搏器植入及CAG示:冠脉正常,左室造影呈球形改变,第3天要求出院.患者3:女,58岁,持续性胸痛伴呕吐16小时入院。患者饮酒后出现胸骨中段持续性疼痛,伴呕吐3次,为胃内容物。查CK-MB 69 Iu/L,CTNI:7.93ng/ml,心电图示:V1-V4,ST抬高0.1-0.3 mv,T直立变为深倒置,考虑ABS,第2日CTNI:32.7 ng/ml,第3日CTNI:4.7 ng/ml,第5日好转出院。讨论ABS是1991年日本学者报道一种心肌病,又称为"心碎综合征"、"应激性心肌病""Takosubo心肌病",其被认为是应激导致交感兴奋和血浆儿茶酚胺水平过度升高,引起心肌运动障碍。以上3例患者发病前均有过应激反应,具有ABS的特点:(1)老年,女性;(2)胸痛;(3)典型ACS的ST-T演变;(4)CTNI升高;(6)冠状动脉造影无异常;(6)左室造影可见呈球形改变。此外,我们还观察到ABS患者CK-MB可正常,但CTNI轻度升高,下降快,不同于ACS显著升高;另外,心电图无病理性Q波形成。ABS患者心律失常发生率低,以Ⅲ度ABS为首发表现,目前国内外未见报道。结论ABS临床表现可为胸痛,也可Ⅲ度AVB为首发,但预后良好。
【作者单位】:南昌大学第二附属医院心内科
【分类号】:R542.2

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