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环肺静脉加辅助消融比较单独环肺静脉消融或药物治疗心房颤动的系统评价

钟国强  熊日新  
【摘要】:目的心房颤动(简称房颤)是常见的心律失常,其患病率和病死率均高,且增加卒中发生的风险,是亟待解决的临床问题。虽然环肺静脉消融治疗房颤的临床效果已经得到广泛认可,但仍存在约25%的复发风险。随着消融技术的应用,衍生出多种房颤消融策略,如环肺静脉加辅助消融,但该方法对比单独环肺静脉消融或药物治疗房颤的大规模前瞻随机对照试验尚缺乏。因此,为评估环肺静脉加辅助消融治疗房颤的方法是否优于单独环肺静脉消融或药物治疗,我们做了如下的系统评价研究。方法以"心房颤动"、"心房扑动"、"射频消融"等为主题词或自由词检索Pubmed、EMBASE、Cochrane图书馆及中国生物医学文献数据库资源,依照"PICO"原则筛选原始文献,同时应用临床流行病学评价文献质量的原则和方法从内在真实性、外在真实性两方面分析评价入选文献,对最终纳入的原始文献,选取心房颤动的复发率作为主要测量指标,构建四格表资料,通过系统评价管理软件RevMan5.0对文献结果进行分析和报告。结果依据检索策略检索上述数据库,限定发表年限至2009年6月,共检索出516篇文献资料,其中478篇因重复或不相关予以剔除,1篇在研及1篇病例-对照研究予以剔除,剩余的36篇RCT实验研究中,23篇因采用房室结消融或His束消融予以剔除,10篇因重复消融次数大于3次或应用了电复律予以剔除,最终纳入3个RCT研究进行meta分析。该研究总共纳入195例环肺静脉加辅助消融治疗房颤的受试者及191例单独环肺静脉消融或药物治疗的受试者,异质性分析结果提示无显著性差异(卡方值0.68,P=0.71,12=0%),可将这3个研究结果进行合成,房颤复发率的固定-效益模型RR值为0.48(95%可信区间为0.38~0.59),195例环肺静脉加辅助消融组随访1年后,63例复发(32.3%);191例单独环肺静脉消融或药物治疗组随访1年后,130例复发(68.1%)。结论单独环肺静脉消融或药物治疗房颤对长期维持窦性心律的疗效有限,其1年复发率较高,而环肺静脉加辅助消融可使房颤复发率降低,且二次消融能进一步巩固消融效果。

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