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《第十九届中国康协肢残康复学术年会论文选集》2010年
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前路松解复位寰枢关节侧块螺钉贯穿固定治疗难复性寰枢椎脱位

程力  刘仪  高爱国  吴毛  袁鹏  周一逸  
【摘要】:[目的]探讨寰枢椎陈旧脱位前路松解、一期复位、双侧关节突关节贯穿固定,寰枢椎前方植骨融合的可行性,报告5例手术治疗经验及初步随访结果。[方法]本组共5例,其中男3例,女2例。年龄最小8岁,最大39岁,平均年龄31岁。入院时有明显外伤病史的2例,有反复推拿牵引病史的2例,有气功师暴力推拿病史的1例。5例患者均有不同程度脊髓压迫临床表现,入院时JOA评分标准11~16分。5例患者均有完整的术前X线片(包括张口位)、CT薄层扫描及三维重建、MRI检查,并常规行颅骨牵引,牵引2周后摄床边X线片。按尹庆水分型标准评判4例为难复性,1例不可复性。手术在颈丛加局部麻醉下进行,颈前路右侧颌下横型切口入路,小心解剖避开气管食道及重要神经血管结构,进入寰椎前弓、齿状突基底部、寰枢椎侧块关节突关节前面,切除上述结构前方所有增生瘢痕组织直至骨膜下,颈部尽力后伸,前方推挤寰椎前弓向后即可达到寰枢椎复位,维持复位状态。C型臂X线机监测下,SOFAMER颈前路空心螺钉由C2椎体前下缘外倾20~25°、后倾15~20°斜行贯穿侧块关节突关节直达寰椎侧块上缘骨皮质下固定,双侧对称固定,两螺钉基底进钉点相距约2 cm左右,取自体髂骨松质骨,修剪成牙签状,多量牙签状松质骨均匀植入双侧寰枢椎侧块关节突关节前方、寰椎前弓、齿状突基底及枢椎体前方(受骨区骨床已打毛糙以利愈合)。术后平卧位,1周后摄片复查并戴颈托下床康复锻炼。[结果]所有患者手术顺利,术中无损伤脊髓、椎动脉及颈部重要结构,术后无并发症发生,随访6个月以上均获得骨性愈合,所有患者症状消失,脊髓功能恢复正常,无内固定断裂、松动。JOA分数均达17分。[结论]前路松解、一期复位、双侧关节突关节贯穿固定、寰枢椎前方植骨融合治疗寰枢椎陈旧性脱位具有松解彻底、易于复位、固定牢固、植骨融合可靠等优点。要求术者已经具备熟练地颈椎前路手术经验,熟悉局部解剖,掌握操作要点,避开重要解剖结构。术前要做好充分的技术准备。
【作者单位】:江苏无锡市人民医院骨科
【分类号】:R687.3

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