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《江西省第五次中西医结合神经科学术交流会论文集》2011年
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神经梅毒的临床特点与诊治

熊友生  杨柳  涂江龙  
【摘要】:目的和背景神经梅毒是由苍白密螺旋体引起的一组中枢神经系统感染性疾病,近年来发病率有逐年增加趋势,因其临床表现多样,易致误诊、漏诊,以至于延误治疗。方法:回顾性总结分析我院2001年1月至2010年6月收治的26例神经梅毒的资料进行,并结合文献分析报道总结其特点。结果临床表现及梅毒类型本组脑膜血管梅毒10例,表现为头痛、头晕4例,精神异常、情绪不稳定2例;癫痫发作3例,均为全面强直-阵挛发作;视野同向性偏盲1例,中枢性面、舌瘫、上下肢瘫、感觉障碍7例。脑实质梅毒13例,其中麻痹性痴呆9例,表现记忆力进行性减退,计算力、定向力差,工作及家务活能力下降或丧失,精神行为异常,幻听幻视,伴全面性癫痫发作2例。脊髓痨4例,表现为四肢感觉异常1例,两下肢感觉异常3例,均诉肢体麻木、针刺样或刀割样痛,下肢发凉,腰部束带感,运动觉、位置觉,振动觉障碍,宽基步态,Romberg's征(+),两下肢腱反射消失。掌跖部皮肤对称分布暗红色斑疹1例,阿—罗氏瞳孔(Argyll—Robertson Pupil)1例。梅毒性脑膜炎3例,表现为头痛、头晕、恶心、呕吐,精神异常,伴复视、动眼神经麻痹1例,视力下降,眼底视神经乳头水肿,视网膜静脉迂曲2例,视网膜散在黄、白色点状渗出、静脉旁出血各1例,听力下降1例。误诊情况:本组病例在确诊前误诊为脑梗死8例,脑供血不足2例,代谢性脑病2例,阿尔茨海默病及血管性痴呆各1例,癫痫3例,慢性脊髓病1例,脊髓神经根神经炎1例,视神经炎1例,糖尿病动眼神经麻痹1例。实验室检查:血常规26例中6例白细胞数升高,为10.2—13.5×10~9/L,血沉增快12例,为30—92mm/h。血梅毒螺旋体抗体阳性26例,分别为2.162~8.127,(正常1);不加热血清反应素阳性26例,滴度为1:2—1:64,(正常为阴性);所有患者血清HIV抗体均阴性。脑脊液检查:本组26例均行腰穿脑脊液检查,8例压力增高(200-320mmH_2O),白细胞数升高18例。分别为14-156X10~6/L,以淋巴细胞升高为主(15例占60-90%)蛋白升高21例,蛋白含量分别为546.7—2726mg/L,1例蛋白定量正常,潘氏试验阳性;病情重者脑脊液白细胞数、蛋白升高明显。脑脊液梅毒螺旋体抗体阳性26例,分别为3.068-9.156,(正常1);脑脊液不加热反应素阳性26例,滴度为1:4-1:64。脑脊液革兰氏,抗酸、墨汁染色均为阴性。影像学检查:CT检查4例,表现为额、顶、颞叶大片低密度病灶3例,额、顶叶、基底节多发低密度灶1例;MR1检查24例,表现为脑萎缩12例;额顶、颞叶及基底节多发大小不等长T1、长T2病灶1 1例;枕叶梗死病灶1例;大脑中动脉闭塞4例;一侧颈动脉以上不显影,对侧前交通动脉代偿增粗1例;右侧额顶叶多发病灶水肿,上矢状血栓形成1例(见图1);1例行MRS检查显示所感兴趣病灶区神经元丢失明显。4例脊髓痨患者行颈、胸腰段MRI检查脊髓无异常改变,颈椎骨质增生韧带肥厚1例,腰椎间盘变性膨出1例。神经电生理检查:脑电图检查7例均异常,表现为各导联大量θ波、少量6波,局灶性尖波,尖慢波,棘慢波发放。TCD检查2例,表现为右侧颈内动脉第二段闭塞,前交通支开放,低灌注1例;左大脑中动脉闭塞,右大脑前、中动脉流速加快1例。肌电图检查3例,均为广泛周围神经源损害,体感诱发电位(SEP)双侧异常。视诱发电位(VEP)检查2例P100潜伏期均延长。结论:梅毒的发病类型各家报道不一,但仍以脑膜血管梅毒及脑实质梅毒为主要类型。既往认为阿-罗氏瞳孔是神经梅毒的重要体征。但近年文献报道存在阿-罗氏瞳孔的发生率并不高,这是否为疾病未侵及眼交感神经径路还是其他原因,有待于进一步观察并更新认识,避免过于强调瞳孔改变在本病的意义而造成漏诊。由于神经梅毒的临床表现复杂多变,极易造成误诊、漏诊,患者病后羞于治疗或接受不正规治疗,导致临床表现、体征越来越不典型有关,因此临床上遇无脑血管病危险因素、治疗效果不佳的中青年脑卒中患者,或不明原因慢性头痛、癫痫发作,肢体麻木、疼痛、行走不稳、精神异常、认知功能减退等情况,应仔细询问有无冶游史,常规进行血清、脑脊液梅毒学检测。神经梅毒最有效的治疗仍是青霉素,应强调早期、足量、足疗程,如青霉素过敏,可选用头孢曲松或四环素族。治疗结束后每3个月复查血清梅毒学试验,每6个月复查脑脊液梅毒学及白细胞数,
【作者单位】:南昌大学第二附属医院神经内科
【分类号】:R759.1

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