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《第十五次长江流域麻醉学学术年会暨2010年中南六省麻醉学学术年会暨2010年湖北省麻醉学学术年会论文集》2010年
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不同剂量布比卡因复合芬太尼在腰硬联合麻醉剖宫产的临床研究

黄佳洋  谭宪湖  谭冠先  梁楼峰  呂凯敏  石齐芳  武伟  
【摘要】:目的:观察不同剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产的麻醉效果及血流动力学影响,探讨布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术的临床实用性及优越性。方法:选择孕足月,单胎行剖宫产术的初产妇120例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄22~32岁,身高150~172cm,体重53~85kg,随机分成四组,每组30例。Ⅰ组:布比卡因7.5mg,Ⅱ组:布比卡因7.5mg+芬太尼20μg,Ⅲ组:布比卡因10mg,Ⅳ组布比卡因10mg+芬太尼20μg。穿刺点选择L2-3间隙,每组蛛网膜下腔注入麻醉药的速度均为0.1ml/s,向头端置入硬膜外导管3.5cm备用,根据术中麻醉平面决定是否硬膜外用药。观察并记录感觉阻滞起效时间,感觉阻滞最高平面,感觉阻滞持续时间。用改良Browage分级法评定运动阻滞情况。观察腰麻用药后5min、10min、15min、20min、30min、40min血压和心率的变化,并记录产妇入室后的SBP、DBP、MDP、HR基础值及60min内血压和心率的最低值。记录牵拉反应的情况。记录术中患者低血压、心动过缓、呼吸抑制、瘙痒、寒战、恶心呕吐及术后头痛的发生情况及例数。记录新生儿1min、5min的Apgar评分。结果:各组患者感觉阻滞起效时间差异无统计学意义(p0.05),感觉阻滞最高平面Ⅰ组,Ⅱ组与Ⅲ组,Ⅳ组比较差异均有统计学意义(p0.05),Ⅰ组与Ⅱ组比较差异无统计学意义(p0.05);Ⅲ组与Ⅳ组比较差异无统计学意义(p0.05);感觉阻滞持续时间Ⅰ组与Ⅱ组,Ⅲ组与Ⅳ组比较差异均有统计学意义(p0.05),运动阻滞方面,各组患者最大Bromage分级均集中在2-3级。四组患者运动阻滞分级在2级~3级的例数差别无统计学意义(P0.05)。蛛网膜下腔给药40min内四组患者SBP、DBP均有不同程度下降,与入室后血压基础值相比,四组在腰麻用药后的10min,15min,20min三个时段,SBP、DBP下降,差异均有统计学意义(p0.05)。Ⅰ组,Ⅱ组与Ⅲ组,Ⅳ组比较差异均有统计学意义(p0.05),Ⅰ组与Ⅱ组比较差异无统计学意义(p0.05);Ⅲ组与Ⅳ组比较差异无统计学意义(p0.05);四组患者麻醉后低血压发生率Ⅳ组Ⅲ组Ⅱ组高Ⅰ组,Ⅰ组与Ⅱ组低血压发生率比较无显著性差异(P0.05),Ⅲ组与Ⅳ组低血压发生率比较无显著性差异(P0.05)。牵拉反应抑制程度比较Ⅰ组与Ⅱ组,Ⅲ组,Ⅳ组差异有统计学意义(p0.05)。四组寒战,恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P0.05)。四组新生儿1min、5min的Apgar评分评分差别无统计学意义(P0.05)所有患者均无明显呼吸抑制、术后头痛发生。结论:脊-硬联合麻醉起效快、成功率高、效果确切、局麻药用量少,是子宫下段剖宫产手术较理想的麻醉方法。布比卡因7.5mg+芬太尼20μg腰麻联合硬膜外麻醉行剖宫产麻醉效果满意、血流动力学影响较小、不良反应少,是较适宜的脊麻剂量。

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