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《第十四次中国口腔颌面外科学术会议论文汇编》2018年
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基于数字化技术的下颌组织缺损精准重建策略及临床技术改良

王慧明  刘建华  朱慧勇  李志勇  赵文权  余丹等  
【摘要】:因炎症、外伤或肿瘤导致的下颌骨缺损导致了患者出现颜面畸形,张闭口、语言及进食等功能障碍,严重影响其身心健康。近年来随技术的发展,下颌骨缺损修复重建取得了很大的改进。然而要达到精准重建和功能修复仍面临着具大的挑战。本文总结了数字化技术在颌面手术精准治疗的策略和临床应用。方法:选取近年来浙江大学医学院附属医院口腔颌面外科收治并采用数字化技术结合血管化腓骨肌皮瓣进行修复的下颌骨肿瘤及缺损病例88例,涉及四种不同类型的手术方法,包括:3D打印模型外科(A组)进行下颌骨缺损修复重建,手术导板(B组),导板联合导航技术(C组),以及数字化技术辅助下颌骨缺损修复重建联合同期种植(D组)。在手术治疗过程中使用数字化外科导板或(联合)导航技术辅助颌骨肿瘤的精确切除并在拟切取腓骨处原位种植体精确植入后予成形后断蒂等手术过程。术后追踪评价手术效果,分析总结数字化技术的临床应用价值。结果:88例患者均采用数字化技术辅助下的血管化腓骨肌皮瓣进行下颌骨缺损修复重建,术后2例出现术区感染(A组1例,C组1例),经换药后二期愈合;术后腓骨缺血坏死1例(D组1例),最终予以去除腓骨瓣。通过术后CT与术前设计进行拟合进行偏差统计,B、C组术后偏差明显较A组为小,C组较B组拟合度改善但无明显统计学差异。C与D组相似,但后者实现了同期种植体植入,手术6月行粘膜移植后进行上部义齿修复,达到早期功能性重建的要求,术前设计的截骨部位和腓骨就位位点及种植体予植入位点与术后实际位置一致,术后面型及口颌功能得到了良好的恢复。结论:外科导板可明显提高下颌骨缺损修复重建的精确性,术中联合导航技术可实时验证重建后关键解剖标志(下颌体、角、髁状突)的准确性,保护重要组织结构不受损伤,提高了下颌骨缺损修复重建的精度。因此,数字化技术对于提高颌面外科手术的精确性具有较大的临床应用价值,尤其在功能性重建颌骨缺损中,借助数字化技术可以在腓骨瓣断离血管蒂前进行精确种植和成形,既简化了手术过程,缩短了时间,也达到颌骨缺损修复重建后同期种植和早期功能性重建。
【作者单位】:浙江大学口腔医学院
【分类号】:R782

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