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颞下窝、翼腭窝肿瘤的诊断和治疗

张圃  马秦  雷德林  董青山  谭耀文  李兴广  
【摘要】:颞下窝、翼腭窝为侧颅底的重要解剖部位,该区域内占位性(肿瘤)病变隐匿,病变早期一般没有临床症状、体征,病变后期则因肿瘤侵犯临近解剖结构的程度和压迫部位的不同而表现各异。颞下窝、翼腭窝病变部位深在,病理活检困难,CT、MRI检查是术前诊断的重要手段。手术切除是颞下窝、翼腭窝肿瘤治疗的主要方法,同时颞下窝、翼腭窝解剖位置深在,又有重要的血管神经穿行,使该部位肿瘤切除手术具有很高的医疗技术要求和较大的手术风险性。常用手术入路有:颞下窝入路、经面入路及咽侧入路等,近年来,内镜经鼻处理包括颞下窝、翼腭窝病变也有一些探索。目的:颞下窝、翼腭窝肿瘤的诊断特点及手术治疗要点。方法:2006~2009年我院手术治疗颞下窝、翼腭窝肿瘤患者13例.病理类型:神经纤维瘤2例,神经鞘瘤3例,肌上皮癌等低度恶性肿瘤5例,肉瘤3例。术前增强CT、CT及MRI检查。手术进路5种:①颌下进路;②截断下颌骨颌下联合进路;③耳前颌下进路;④经上颌窦前外进路;⑤颞部切口联合颧弓切开进路。恶性肿瘤术后行放疗和/或化疗。结果:手术效果良好。良性肿瘤5例术后6个月~3年复查,均未见复发。恶性肿瘤8例中,2例失访,余6例观察6个月~3年,复发2例(未见转移),余4例未见复发、转移。结论:①颞下窝咽侧区肿瘤增强CT及MRI扫描是有效的诊断手段。确诊仍需要活组织检查;②手术治疗仍然是颞下窝、翼腭窝肿瘤的主要治疗手段;③手术入路应根据肿瘤部位、性质选择合适手术进路;④手术常见并发症是该解剖区域的神经损伤(手术中显露,组织牵拉),神经源性肿瘤及恶性肿瘤侵犯神经者切除相应神经(舌下神经、迷走神经),可造成长时间较严重的并发症;⑤术中彻底止血、尽可能消灭死腔及负压引流对预防切口感染和预防呼吸道阻塞都相当重要;⑥手术后可以采用保留麻醉插管维持呼吸道通畅,避免气管切开术。

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