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人体外循环心肌胰岛素抵抗与肿瘤坏死因子-α变化关系研究

梁贵友  张建  刘达兴  徐刚  牛义民  蔡庆勇  李剑  宋永祥  
【摘要】:目的探讨人体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)心肌胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)过程中的血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化及其作用。方法选择本科室2008年10月~2009年1月期间在我科行体外循环手术的患者28例,依据体外循环升主动脉阻断不同时间分为两组。组Ⅰ(n=14),主动脉阻断时间≤30min;组Ⅱ(n=14),主动脉阻断时间30min。分别于CPB主动脉阻断前(转流3min)、开放主动脉后15min、45min、75min、2h、4h、8h时同时采集动脉、冠状静脉窦血标本,比较相应时间点血浆葡萄糖、胰岛素、TNF-α及计算胰岛素抵抗指数(IRI)的变化。结果缺血再灌注后血浆葡萄糖、胰岛素及胰岛素抵抗指数不同程度明显增高,于再灌注15达峰值,心肌对葡萄糖的摄取、利用严重障碍,与Ⅰ组比较,Ⅱ组上述指标增高程度更重、持续更久。检测血清TNF-α与血浆葡萄糖、胰岛素及胰岛素抵抗指数增高呈一致性,随主动脉阻断时间延长,其增高程度更重、持续更久。结论在人体外循环中存在明显的心肌IR现象,心肌缺血再灌注后冠脉血清TNF-α分泌增加可能是心肌IR的重要因素之一。

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