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2007-17年美国儿童和青少年结核病流行病学:国家监测数据分析

Tori L Cowger  Jonathan M Wortham  Deron C Burton  许磊  
【摘要】:背景:在2018年期间,全球15岁以下的儿童中约有100万例结核病病例和233000例与结核相关的死亡。儿童和青少年的结核病在临床和流行病学上存在差异,给护理和预防带来了挑战。对儿童和青少年结核病流行病学的了解有助于治疗和预防工作,以及消除结核病发病率和死亡率差异。目的:我们试图描述美国患有结核病的儿童和青少年的流行病学,包括按父母出生国和美国领土及自由联系的州分列的结核病发病率,这些情况以前没有描述过。方法:我们分析了2007-17年期间向国家结核病监测系统报告的15岁以下儿童和15-17岁青少年的数据,并使用美国人口普查局的人口估计数计算了结核病发病率。结果:在2010至2017年间,有6072例肺结核病例发生在儿童和青少年中,其中5175例(85%)发生在美国50个州或哥伦比亚特区,6072例中有897例(15%)发生在美国附属岛屿。在美国各州,5175例中有3520例(68%)发生在美国出生的人群中,包括3896名儿童中的2977名(76%)和1279名青少年中的543名(42%)。2007-2017年儿童和青少年发病率为1.0/10万人,同期下降47.8%(95%CI-51.4~44.1)。我们观察到,在所有非白人种族或族裔群体的儿童和青少年中,生活在美国附属岛屿的人,以及出生在结核病流行国家或与其父母一起出生的儿童中,结核病发病率过高。讨论:在对国家监测数据的审查中,我们观察到所有非白种人种族或族裔群体的儿童和青少年、生活在美国附属岛屿的儿童和青少年、出生在结核病流行国家或其父母来自于结核病流行国家的儿童和青少年中结核病发病率过高。此外,我们观察到,与美国各州相比,美国附属岛屿的儿童和青少年患结核病的死亡率高得不成比例。这些广泛和普遍的差距可能反映了结构性的不平等,造成了不成比例的接触、感染和疾病的脆弱性以及不平等的迅速诊断和治疗机会。我们的研究结果表明,美国的结核病护理和预防策略正在成功地降低儿童和青少年的总体结核病负担,但需要更多的关注和可能的新方法来解决这些年龄组结核病发病率和死亡率的差异。我们观察到儿童和青少年的结核病发病率和死亡率存在普遍的种族或民族和地理差异。与非西班牙裔白人儿童和青少年相比,每一个被调查的种族或族裔群体的结核病发病率都显著增加,这表明健康的结构性和社会决定因素可能具有广泛的影响,导致历史上边缘化的儿童和青少年接触结核病、感染或疾病进展的风险增加。尽管我们强调了结核病的差异可能会被种族,民族,地理位置和出生地等影响,但我们注意到这种异质性可能归因于基本的社会,政策和环境条件。此外,通过对各种健康结果的研究确定了有助于人口水平的其他因素健康差距,这些因素可能包括粮食安全和营养,获得经济和营养物质资源,住宅隔离,接触二手烟,室内外空气质量,持久历史创伤的影响(例如奴隶制,殖民,流离失所),医疗政策,获取和基础设施。所以除了努力预防和治疗高危儿童和青少年中的结核病外,还应努力阐明和改善风险增加的潜在社会和结构驱动因素。结论:总体而言,美国儿童和青少年中的结核病发病率较低,而且稳步下降,但仍需作出更多努力,以消除发病率和死亡率方面的差异。

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