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《第七届全国创伤学术会议暨2009海峡两岸创伤医学论坛论文汇编》2009年
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不同术式治疗臂丛上干根性撕脱伤的临床疗效比较

邱文俊  陈亮  宋捷  
【摘要】:随着社会工业化及交通工具的不断发展,臂丛损伤已成为临床上较为常见的一类疾病。目前临床对上干根性撕脱伤主要采取两种手术方案:即Oberlin等手术及同侧C7移位修复上干+副神经移位于肩胛上神经。Leechavengvongs等报道了15例接受Oberlin等手术治疗的C56根性撕脱伤患者的随访结果:15例患者肘关节最终均能完全屈曲,屈肘肌力达到M4者为13/15例(87%),2例肌力达M3。15例肩关节功能均有恢复,三角肌肌力达M4者为13/15例(87%),2例肌力达M3,平均肩外展达115°。肩外旋肌力达达M4者为9/15例(60%),达M3者4例,2例为M2,平均肩外旋达97°。顾玉东(2003)首创同侧C7移位治疗4例臂丛上干撕脱伤患者,其中2例还将副神经移位于肩胛上神经,随访1~2年半,发现肱二头肌肌力均恢复至M4,2例同时行副神经移位者肩外展90°,另2例未移位副神经者肩外展15°~45°。尽管目前对以上两种手术方案的临床疗效报道较多,但对比研究尚未见报道。本文对近10年在我院接受以上两种手术方案的一批患者进行远期随访,以期找到治疗臂丛上干根性撕脱伤的最佳手术方案。Oberlin等手术组:接受Oberlin等手术的13例患者,平均随访时间1.5年。肩外展20°-175°,平均75°,三角肌肌力达M4(MRC)者2/13例(15.4%),M3者3/13例(23.1%),其余8人为M2或以下;肩外旋0°-160°,平均59°(无效肩外旋为0°),冈下肌肌力达M4者3/13例(23.1%),M3者1/13例(7.7%),其余9人为M2或以下;肱二头肌肌力达M4以上者6/13例(46.2%),M3者6/13例(46.2%),1人为M2。所有患者术后未出现尺神经支配区感觉与肌肉的麻痹,肱三头肌肌力同术前相比无明显改变。同侧C7组:接受同侧C7移位术的8例患者,平均随访时间1.8年。肩外展5°-180°,平均60°,三角肌肌力达M4者1/8例(12.5%),M3者1/8例(12.5%),其余6人为M2或以下;肩外旋0°-120°,平均27°(无效肩外旋为0°),冈下肌肌力达M4者1/8例(12.5%),M3者1/8例(12.5%),其余6人为M2或以下;屈肘肌肌力达M4者3/8例(37.5%),M3者2/8例(25%),其余3人为M2或以下。术前背阔肌功能与术后疗效的相互关系:4例术前背阔肌肌力正常者,在行同侧C7移位术后,屈肘肌力M4者3例,M3者1例;而4例术前背阔肌肌力减退者,仅1例屈肘肌力达到M3,其余3人为M2或以下。
【作者单位】:华山医院手外科
【分类号】:R651.3

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