游离双蒂横行腹直肌肌皮瓣及腹壁下动脉穿支皮瓣与胸廓内动脉远近心断端吻合的乳房再造术

【摘要】：乳腺癌根治术后患者乳房及胸壁的重建,一直是对整形外科医师的挑战。这些病人不但需要再造乳房,同时需要修复锁骨下凹陷及腋前襞缺损畸形。通常,需要应用整个横形腹直肌肌皮瓣(包括IV区)或腹壁下动脉穿支皮瓣,因此就需要双侧腹壁下动静脉为蒂,但由于患者腋部的胸背血管在根治术或术后的放疗中遭到破坏,而传统上胸廓内动脉远心断端往往结扎只利用近心端,因此胸部就很难同时找到两组理想的受区血管。作者首次将胸廓内动脉远近心断端同时作为胸部受区供血血管,应用于7例横形腹直肌肌皮瓣及5例腹壁下动脉穿支皮瓣吻合血管游离移植乳房再造,获得了满意的结果。其临床应用及实验研究表明,胸廓内动脉远心端压力为66～58mmHg,近心端压力为88～75mmHg。远心端压力为近心端压力的75%～77%,两者的波形不同。胸廓内动脉远心端吻合口流速为70～52ml/min,近心端为94～74ml/min,远心端流速为近心端流速的74%～78%。以双侧腹壁下动、静脉为蒂的TRAM在胸廓内动脉远心端、近心端同时供血状态下,其皮瓣灌注值最高。术后5年,远、近心端吻合口仍通畅良好,两处动脉血流的频谱、流速几乎相同。因此,虽然胸廓内动脉远心端压力稍低,但能提供有效的血液供应,因此保证了整个皮瓣的全部成活。