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肝肾综合征与肝性脑病的关系研究

聂鑫  贺勇  李贵星  罗通行  宋昊岚  高宝秀  张焕强  
【摘要】:目的:慢性重型肝炎患者晚期常伴随多种严重的并发症,其中肝肾综合征(Hepatorenal syndrome,HRS)是终末期肝脏疾病的常见严重的并发症之一,表现为功能性的肾功能障碍。肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)也是终末期肝脏疾病常见的并发症之一,其特点是以代谢紊乱为基础,以意识行为改变或昏迷为主要临床表现的综合征。重症肝病患者发生脑病的机制目前尚未完全明了,氨中毒学说是目前用于诊断和治疗肝性脑病的重要理论依据。临床常发现HRS患者易发生HE,其机制并不完全清楚,相关的文献报道也不多见。本文通过对慢性重症肝炎并发HRS患者的血氨水平、生化指标、脑病发生率及分级进行研究,探讨HRS与HE的关系,为临床预防和治疗HE提供理论依据。方法:纳入我院2008年1月至2010年10月因慢性重型肝炎住院患者450例,根据患者在住院期间是否发生HRS,分成HRS组(病理组,105例)和非HRS组(病理对照组345例),测定两组的生化指标和血氨,并统计两组HE发生率和分级。结果:HRS组血氨水平为78.4±25.6umol/L,高于非HRS组的48.3±18.7umol/L(t=2.68,p0.05)。HRS组有47例发生HE(分级为HEI12例、HEII16例、HEIII10例、HEIV9例),发生率为44.7%,高于非HRS组的34例(HEI5例、HEII5例、HEIII2例、HE IV0例),发病率为9.8%(X~2=64.45,P0.05)。HRS组MELD、TB、DB、BU、CREA的水平分别为31.7±4.5、431.1±211.9umol/L、319.2±157.3umol/L、19.2±6.6mmol/L、258.2±115.1umol/L,高于非HRS组的26.3±6.8、249.2±205.3umol/L、180.1±140.3 umol/L、4.0±1.2mmol/L、75.4±18.1umol/L(t值分别为2.45、3.75、3.65、11.47、7.86、1.5.1,P0.05);GGT、ALP、K结果差异无统计学意义(P0.05)。结论:慢性重型肝炎患者并发HRS加重血氨水平升高,促进HE的发生和发展。

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